Jeśli kiedykolwiek będziesz musiał wezwać pomoc w przypadku podejrzenia choroby dekompresyjnej, pomocna będzie umiejętność rozpoznania i przekazania objawów, jakie wykazuje nurek. DR LIBBY TODD z DDRC Healthcare opisuje pięciominutową procedurę kontrolną – nie musisz być lekarzem, aby ją przeprowadzić
Niezależnie od tego, czy nurkujesz w celach rekreacyjnych lub komercyjnych, czy też jesteś instruktorem nurkowania, kapitanem lub jakimkolwiek innym członkiem załogi nurkowej, pewnego dnia możesz znaleźć się w niefortunnych okolicznościach związanych z opieką nad chorym nurkiem.
Choroba dekompresyjna (DCI) może objawiać się szeroką gamą objawów. Często mogą mieć charakter neurologiczny i objawiać się utratą przytomności, bólem głowy, utratą wzroku/słyszenia, utratą lub zmianą czucia w dowolnym miejscu ciała lub osłabieniem jednej lub więcej kończyn.
Nie ma jednego obrazu pasującego do wszystkich, a szybkie rozpoznanie objawów neurologicznych ma kluczowe znaczenie dla uzyskania właściwej pomocy we właściwym czasie.
Dzwoniąc po pomoc medyczną, możesz zostać poproszony o zebranie i przekazanie informacji o objawach nurka, aby ustalić, czy może to być DCI, czy coś zupełnie innego, np. udar.
Układ neurologiczny nurka może sprawdzić w ciągu pięciu minut każdy, niezależnie od poziomu wyszkolenia. Należy to zrobić jak najwcześniej, o ile pacjent nie wymaga resuscytacji i jest w stanie samodzielnie oddychać.
Historia
Podobnie jak w przypadku opowiadania jakiejkolwiek historii, załóż, że osoba po drugiej stronie telefonu nie ma pojęcia, co się do tej pory wydarzyło. Zacznij od podstaw:
Kim jesteś, kim jest pacjent i gdzie obecnie przebywasz? Jakie są okoliczności? Na przykład: "Mam na imię James, jestem instruktorem nurkowania pracującym w Plymouth i dzwonię w imieniu Sally, która właśnie zakończyła nurkowanie i nie czuje lewej nogi".
Jeśli to możliwe, zwróć uwagę na czas trwania objawów i na to, co się działo, kiedy się zaczęły (czy miało to miejsce podczas nurkowania, bezpośrednio po nim, czy dziewięć godzin później? Czy miało to miejsce, gdy schylili się, aby podnieść coś ciężkiego, czy też wypoczywali na plaży?). .
Pomocne jest również zorientowanie się w profilu ich nurkowania, w tym głębokości, czasie trwania, czasie wynurzania i wszelkich nurkowaniach powtarzalnych, a także czy wystąpiły jakieś nieoczekiwane zdarzenia, takie jak awaria sprzętu lub przeoczona dekompresja:
"To było czterdzieste nurkowanie Sally. Zanurkowała na głębokość 40 m, spędziła na dnie 20 minut i wynurzyła się spokojnie, z trzyminutowym przystankiem bezpieczeństwa na 45 m. Objawy zaczęły się po tym, jak wróciła na łódź".
Egzamin
AVPU to prosta skala do pomiaru „stanu” neurologicznego pacjenta:
A oznacza alert = nie śpię i mówię
V oznacza werbalne = budzi się i reaguje, ale tylko wtedy, gdy mówisz
P jak Ból = reaguje tylko wtedy, gdy powodujesz dyskomfort, na przykład ściskając mięsień czworoboczny (ramię).
U oznacza nieodpowiadający = ktoś, kto się nie budzi
Korzystanie z AVPU to przydatny sposób przekazywania pilności. Jeśli ktoś może z tobą porozmawiać, czy jest zdezorientowany lub pobudzony?
Kontrola i chód
Jeśli pacjent może i jest to bezpieczne, zachęć go do samodzielnego przejścia kilku kroków. Czy chwieją się w jedną stronę? Czy utykają? Czy odczuwają zawroty głowy?
Co się stanie, jeśli staną nieruchomo i zamkną oczy? Czy tracą równowagę lub przewracają się na bok?
Nerwy czaszkowe
Nasza głowa i szyja, w tym zmysły takie jak wzrok, smak i węch, są kontrolowane przez 12 nerwów czaszkowych. Możesz je sprawdzić, sprawdzając następujące elementy:
1) Oczy: Czy pacjent może podążać wzrokiem za palcem bez rozmycia, bólu lub podwójnego widzenia? Czy ich oczy wydają się nieskoordynowane?
2) Twarz: Czy ich twarz wygląda symetrycznie? Czy potrafią unieść obie brwi i równomiernie się uśmiechać? Czy czują, jak dotykasz ich twarzy, a jeśli tak, czy powoduje to jakieś niezwykłe uczucie lub ból?
3) Uszy: Czy słuch w którymkolwiek uchu jest osłabiony? Czy odczuwają zawroty głowy?
4) Ramiona: Czy mogą obrócić szyję bez żadnych słabości? Czy mogą wzruszyć ramionami, gdy je naciśniesz, czy też straciły moc?
sensacja
Nasze ciało interpretuje bodźce ze świata zewnętrznego, takie jak dotyk, ból i temperatura, jako sygnały wysyłane nerwami do mózgu. Jakiekolwiek uszkodzenie receptorów identyfikujących sygnał, samych nerwów lub obszaru mózgu odbierającego sygnały może skutkować osłabieniem lub nieprawidłowym czuciem.
Lekki dotyk jest przekazywany za pośrednictwem różnych nerwów na ból i temperaturę. Ktoś może utracić oba rodzaje czucia lub tylko jeden rodzaj czucia. Aby przetestować delikatny dotyk, możesz użyć palca lub kawałka waty. Poproś pacjenta, aby zamknął oczy i powiedział „tak” za każdym razem, gdy poczuje, że dotykasz jego skóry.
Pamiętaj, aby pracować systemowo i nie pomijać żadnych kluczowych obszarów, takich jak dłoń, kostka, udo czy ramię. Porównaj obie strony w trakcie. Jeśli pacjent ma drętwienie skóry lub czuje się nienormalnie, zwróć uwagę na dotkniętą część ciała.
Jeśli masz sprzęt i czas, możesz w podobny sposób sprawdzić odczuwanie bólu, używając czegoś ostrego, np. szpilki (ale uważaj, aby nie zranić pacjenta!).
Najważniejsze wskazówki:
1) Podczas wykonywania tych testów upewnij się, że oczy pacjenta są zamknięte i staraj się nie podążać za oczywistym schematem, aby nie mógł podświadomie zgadnąć!
2) Wyjaśnij pacjentowi, czy objawy te są nowe, czy też pozostałością po poprzednich urazach lub chorobach.
Silnik
Badając czyjś ruch, musimy sprawdzić „moc” w każdym z tych obszarów i porównać jedną stronę z drugą.
Aby to zrobić, pracuj od góry do dołu, zaczynając od ramion, łokci, nadgarstków, palców i kciuków, a następnie od bioder do kolan, kostek i palców u nóg.
Zacznij od sprawdzenia, czy dziecko może poruszać tymi częściami ciała niezależnie, bez żadnej pomocy, a następnie zapewnij pewien opór. Moc może wahać się od 0 (brak ruchu) do 5 (pełna moc).
Oceniając nurka trzeba się zastanowić, czy jedna strona lub jakiś obszar ciała (np. nadgarstek czy palce) jest słabszy w porównaniu do drugiej strony.
Odruchy i ton
„Ton” opisuje stopień sztywności czyichś kończyn.
Zredukowany ton = wiotki i wiotki.
Zwiększony ton = sztywny i trudny do poruszania.
Wszelkie oczywiste zmiany tonu głosu mogą pomóc pomocy medycznej w ustaleniu, gdzie wystąpił potencjalny DCI (lub inna patologia).
Odruchy to podświadoma reakcja organizmu na bodziec zewnętrzny. Jednakże potrzebujesz młotka do ścięgien i odrobiny praktyki, aby przetestować refleks, więc możesz nie być w stanie tego zrobić.
W ramionach występuje odruch bicepsa (stukanie w zgięcie ramienia). W kończynach dolnych występuje odruch mięśnia czworogłowego (uderzenie poniżej kolana). Mogą być one trudne do wywołania i wymagają całkowitego rozluźnienia kończyny, ale jeśli to możliwe, spróbuj zrozumieć, czy odruch jest osłabiony czy zwiększony.
Podsumowując swoje ustalenia
Staraj się przekazywać wyniki badań w sposób systematyczny. Wyraźnie informuj o swoich pozytywnych (nieprawidłowych) wynikach.
Przykładem przekazania przy użyciu powyższej struktury byłoby:
AVPU: Sally nie śpi i jest zorientowana, podobnie jak A w skali AVPU.
Kontrola i chód: Potrafi stać jedynie przy pomocy pomocy, ma chwiejny chód
Nerwy czaszkowe: Ma normalne badanie nerwu czaszkowego.
Silnik: Ma 5/5 pełnej mocy w obu rękach i prawej nodze. Jej lewa noga ma moc 3/5 w biodrze, kolanie, kostce i dużym palcu.
Uczucie: Ma normalne uczucie lekkiego dotyku w kończynach górnych i dolnych, ale czucie ostrego/tępego dotyku jest zmniejszone od lewego biodra w dół.
Ton i refleks: Ma normalne napięcie we wszystkich kończynach i normalne odruchy w obu rękach i prawej nodze. Jej lewa noga nie ma odruchów.
Możesz zapamiętać tę kolejność, używając mnemonika: Każda choroba może skłonić marynarzy do myślenia i reagowania
Podsumowanie
Objawy DCI są niepokojące i stresujące dla każdego nurka i osób w jego otoczeniu. W niektórych przypadkach DCI może zagrażać życiu. Wiemy, że szybkie uzyskanie pomocy to najlepszy sposób na poprawę wyników w dłuższej perspektywie.
Możliwość przeprowadzenia szybkiego badania neurologicznego, niezależnie od tego, kto jest obecny i gdzie się znajdujesz, może zagwarantować, że nurek otrzyma odpowiednią pomoc i leczenie we właściwym czasie.
Opona podsumowująca lista kontrolna jest dostępna w formacie PDF z DDRC, a kopie można wydrukować i przechowywać w apteczce pierwszej pomocy lub przy awaryjnym zapasie tlenu.
Opieka zdrowotna DDRC jest organizacją non-profit z siedzibą w Plymouth i brytyjską organizacją charytatywną specjalizującą się w medycynie nurkowej, tlenoterapii hiperbarycznej i szkoleniach medycznych.
Również w Divernet: Nurkowie są zbyt gotowi, aby zignorować objawy DCI, Zapowiada przełom: „Układ odpornościowy wariuje”, Techniki wstępnego przygotowania, Dobre szczęście po złym
