DAN MEDYCZNY
Znaki ostrzegawcze podczas a trening oczywiście mogło dać nurek istotną wskazówkę, ale została przeoczona. Rok później objawy powróciły ze zdwojoną siłą. Czym w ogóle jest pęcherzyk? Lana Sorrell wszystko wyjaśnia.
Nurek
Podczas niedawnej wycieczki na Bonaire ze swoim klubem nurkowym Rick (pseudonim) kończył swoje czwarte nurkowanie tego dnia, co było jego 14. nurkowaniem w trzydniowej serii i 145. nurkowaniem w życiu.
Certyfikat wydany jakieś dwa lata wcześniej Rick miał 38 lat i cieszył się dobrym zdrowiem, a jego historia medyczna nie była znacząca, z wyjątkiem czegoś, co w dzieciństwie opisywał jako „astmę sportowca”.
Incydent
Przed rozpoczęciem trzeciego nurkowania tego dnia Rick poczuł ucisk w klatce piersiowej. Przypisał to zjedzeniu resztek pizzy na lunch, a nawet wspomniał, że musi zażyć lek zobojętniający kwas.
Dyskomfort w klatce piersiowej ustąpił podczas dopłynięcia łodzią na miejsce nurkowania, więc kontynuował nurkowanie, schodząc na maksymalną głębokość 14 m.
Rick zrobił wiele zdjęć podczas nurkowania i od czasu do czasu odwracał się, aby zajrzeć do wnętrza rafy.
Po wynurzeniu się z kolejnego nurkowania Rick wszedł na pokład łodzi i natychmiast zauważył zmianę w jego głosie, ból gardła i trzaski pod skórą na szyi.
Kiedy rok wcześniej Rick kończył drugie nurkowanie w ramach swojego certyfikatu nurka wrakowego, wynurzył się całkowicie wyczerpany, z uczuciem pieczenia w gardle.
Po zdjęciu sprzętu zauważył zmianę w swoim głosie i coś, co opisał jako wodę pod skórą na szyi. Inni nurkowie w jego grupie lekceważyli jego objawy jako złe gazy lub wodę w uszach.
Tego wieczoru Rick wziął dostępny bez recepty lek przeciwbólowy i Benadryl i wcześnie położył się spać.
Następnego ranka wszystkie objawy ustąpiły, a ostatnie dwa nurkowania kursu odbyły się bez żadnych problemów.
Diagnoza
Lekarz w miejscowym szpitalu na Bonaire przeprowadził pełną ocenę neurologiczną Ricka i zdiagnozował uraz ciśnieniowy płuc (uraz ciśnieniowy płuc) oraz rozedmę podskórną (powietrze pod skórą).
RTG klatki piersiowej nie wykazało żadnych zmian. Lekarz nie stwierdził żadnych powikłań poza rozedmą podskórną szyi, która nie naruszyła dróg oddechowych, więc podał tlen o wysokim przepływie i pozwolił Rickowi wrócić do ośrodka.
Wykonana następnego dnia tomografia komputerowa ujawniła obfite powietrze w śródpiersiu wokół serca, płuc i szyi. Wykazało także co najmniej dwa duże „pęcherzyki” (torbielowate kieszenie powietrzne) w górnych partiach płuc Ricka. Codziennie wracał do szpitala, aby lekarze mogli monitorować jego postępy.
Ze względu na ryzyko odmy opłucnowej podczas podróży samolotem Rick został przyjęty do szpitala dwa dni po incydencie, aby przez sześć godzin oddychać 100% tlenem. Lekarz podjął te agresywne działania, aby przyspieszyć powrót Ricka do zdrowia i umożliwić mu powrót do domu ze swoją grupą.
Kontrolna tomografia komputerowa trzy dni po zdarzeniu (i dzień przed planowanym wyjazdem) wykazała te same pęcherzyki co poprzednio, ale znacznie mniej powietrza pozapęcherzykowego w śródpiersiu.
Po konsultacji ze specjalistami w dziedzinie pulmonologii, zarówno lokalnie, jak i w USA, lekarz prowadzący pozwolił Rickowi na powrót do domu ze swoją grupą.
Dyskusja
Barotrauma płuc zwykle pojawia się pod koniec nurkowania, kiedy uwięziony gaz powoduje rozszerzenie pęcherzyków płucnych (pęcherzyków powietrznych w płucach) podczas wynurzania i ostatecznie pęknięcie, jeśli normalny wydech jest zaburzony przez wstrzymywanie oddechu lub problemy z płucami.
Gaz z pękniętego płuca może wyciekać do jednego lub więcej z czterech miejsc:
- Obszar wokół serca (odma śródpiersia, znana również jako rozedma śródpiersia)
- Przestrzeń opłucnowa pomiędzy płucami a ścianą klatki piersiowej (odma opłucnowa)
- Układ krwionośny (tętniczy zator gazowy [WIEK])
- Pod skórą w okolicy górnej części klatki piersiowej i szyi (rozedma podskórna)
Ryzyko urazu ciśnieniowego płuc jest większe u osób, które mają pęcherzyki w płucach. Pęcherzyki to nieprawidłowe, przypominające balony worki powietrzne, najczęściej spowodowane stanem zapalnym, który niszczy cienkie ściany oddzielające pęcherzyki płucne.
Chociaż są one częste u palaczy, występują również u osób niepalących. Pęcherzyki powoli opróżniają powietrze ze względu na cienką, nieelastyczną ściankę. Podczas wydechu podczas wynurzania może wzrosnąć ciśnienie, powodując pęknięcie.
Osoby z pęcherzykami są również narażone na ryzyko samoistnej odmy opłucnowej (zapadniętego płuca). Osoby, u których w przeszłości wystąpiła samoistna odma opłucnowa, są automatycznie dyskwalifikowane z nurkowania ze względu na wysokie ryzyko urazu ciśnieniowego płuc.
Wśród lekarzy nurkujących panuje zgoda co do tego, że pomimo badania lub obrazowania, które wskazuje na normalne płuca, osoba, u której w przeszłości wystąpiła samoistna odma opłucnowa, w żadnym wypadku nie powinna nurkować.
Barotrauma płuc Ricka objawiała się odmą śródpiersia, której głównym objawem jest ból podmostkowy lub ucisk w klatce piersiowej.
Prawdopodobnie właśnie to czuł Rick przed trzecim nurkowaniem. Czasami nurek może odczuwać ostry ból ramion, pleców lub szyi, który może się nasilić w wyniku głębokiego oddychania, połykania, ruchu szyi lub tułowia, kaszlu lub leżenia na płasko.
Częste są również zmiany głosu, takie jak głos Kaczora Donalda wynikający z oddychania helem.
Opisane przez Ricka uczucie trzaskania pod skórą na szyi nazywane jest trzeszczeniem podskórnym (zgrzytanie lub grzechotanie). Powietrze, które wydostało się z klatki piersiowej do tkanek miękkich szyi, zostało uwięzione pod skórą.
Wstrzymanie oddechu, szybkie wynurzanie się i niektóre choroby płuc mogą powodować uraz ciśnieniowy płuc, którego ryzyko zwiększają choroby płuc, takie jak astma (jeśli nie są optymalnie leczone) ze względu na ryzyko skurczu oskrzeli i/lub niedrożności dróg oddechowych.
Bliznowacenie lub zapalenie płuc spowodowane sarkoidozą lub zwłóknieniem śródmiąższowym uniemożliwia prawidłową wymianę gazową i zwiększa ryzyko urazu ciśnieniowego płuc.
Ponadto ryzyko jest zwiększone u osób, u których wcześniej wystąpiła samoistna odma opłucnowa lub odma śródpiersia. Ogólnie rzecz biorąc, każdemu, kto cierpi na choroby płuc, które mogą zwiększać ryzyko urazu ciśnieniowego płuc, zaleca się unikanie nurkowania.
W przypadku osób z chorobami płuc ryzyko urazu ciśnieniowego płuc wzrasta wraz z szybkimi wynurzaniami, zwłaszcza wykonywanymi blisko powierzchni, gdzie zmiany ciśnienia względnego są największe.
Lekarze nurkowi zalecają, aby każdy, kto doświadczył urazu ciśnieniowego płuc, został odpowiednio zbadany przed powrotem do nurkowania. Niestety, Rick nie rozpoznał swoich objawów podczas trening nurkował rok wcześniej z powodu odmy podskórnej, więc kontynuował nurkowanie bez konsultacji z lekarzem.
Na szczęście dla niego objawy rozpoznał już po raz drugi i został odpowiednio leczony. Od tego czasu powrócił do nurkowania po dwóch udanych operacjach skorygowania pęcherzyków.
ZAPYTAJ EKSPERTÓW DANA
Dlaczego próbując zapewnić oddechy ratownicze w wodzie kontuzjowanemu nurkowi, nie mogłem użyć zapasowego regulatorprzycisk czyszczenia? Wydaje mi się to łatwiejsze niż próba zarządzania kieszenią maska.
Używając przycisku oczyszczania a regulator Drugi etap proponowano wiele razy, ale jakiekolwiek korzyści, jakie może on zapewniać, nie przewyższają potencjalnego ryzyka i powikłań.
Jeśli regulator ustnik nie znajduje się już w ustach niereagującego nurka, próba jego wymiany może być trudna i czasochłonna. Bez dobrego uszczelnienia i środka zatykającego nozdrza nurka wszelkie próby wentylacji będą nieskuteczne.
Nawet jeśli ustnik uda się z powodzeniem umieścić w ustach nurka, istnieje ryzyko zepchnięcia rozluźnionego języka do tylnej części gardła i zablokowania dróg oddechowych.
Jeżeli ustnik pozostał lub został umieszczony w ustach nurka bez blokowania dróg oddechowych, kolejnym wyzwaniem byłoby podanie powietrza.
Przyciski oczyszczania nie mają rzeczywistej zdolności regulacyjnej. Skutecznie zastępują funkcję drugiego stopnia polegającą na obniżaniu ciśnienia gazu od ciśnienia pośredniego do ciśnienia otoczenia, dostarczając w ten sposób gaz o ciśnieniu pośrednim bezpośrednio z pierwszego stopnia. Dostarczenie gazu oddechowego do płuc pod zbyt wysokim ciśnieniem może spowodować ich nadmierne napompowanie, co może prowadzić do poważnych obrażeń.
Jeżeli drogi oddechowe nurka nie są utrzymywane w pozycji otwartej, gaz oddechowy dostarczany przez przycisk przedmuchu może przedostać się do żołądka, powodując jego rozdęcie. Naraża to nurka na ryzyko niedomykalności, co może jeszcze bardziej zagrozić drożności dróg oddechowych i doprowadzić do aspiracji.
Wykonywanie oddechów ratowniczych przy użyciu kieszenimaska lub podobna metoda zapewnia dotykową informację zwrotną poprzez zmiany ciśnienia wymagane do wentylacji płuc, podczas gdy dostarczanie oddechów ratowniczych za pomocą zaworu oczyszczającego eliminuje to ważne sprzężenie zwrotne.
Zastosowanie zaworu upustowego wyklucza także możliwość uzupełnienia gazu 100% tlenem.
Metody ratownictwa aktualnie nauczane przez trening agencje są wynikiem lat praktycznych doświadczeń. Zawory upustowe nigdy nie były projektowane jako sprzęt ratowniczy. Podczas wentylacji rannego nurka polegaj na ustalonych metodach.
