DAN MEDYCZNY
Dla każdego, kto jest narażony na zwiększone ryzyko wystąpienia drgawek, zanurzenie się pod wodę może wydawać się ryzykowne, ale w pewnych okolicznościach nurkowanie może być możliwe. Dr Louis van Heerden – przeprowadza nas przez najnowsze poglądy naukowe
nurkowie chorzy na epilepsję przed zanurzeniem się pod wodą muszą wziąć pod uwagę wszystkie czynniki związane z ich stanem, ponieważ napad drgawkowy podczas nurkowania może mieć dla nich poważne konsekwencje.
Terminy „padaczka” i „napady padaczkowe” (lub drgawki) są zwykle używane zamiennie. Napady padaczkowe są napadowymi (nieprzewidywalnymi i niekontrolowanymi) objawami właściwości elektrycznych kory mózgowej.
Inaczej mówiąc, są to niekontrolowane, mimowolne wyładowania elektryczne w wyniku aktywności neuronalnej części lub całego mózgu.
Padaczka jest chorobą charakteryzującą się nawracającymi, niesprowokowanymi napadami padaczkowymi. Klasyfikacja i objawy będą zależeć od zaangażowanego obszaru mózgu.
CO MOŻE SIĘ PRZYCZYNIĆ?
Zaskakujące może być stwierdzenie, że drgawki są bardzo częstym, nieswoistym objawem uszkodzenia i choroby neurologicznej.
Jak rozumiemy, główną funkcją mózgu jest przekazywanie impulsów elektrycznych. Z ostatnich badań wynika, że prawdopodobieństwo wystąpienia co najmniej jednego napadu padaczkowego w ciągu życia wynosi około 9%, a prawdopodobieństwo rozpoznania padaczki w ciągu życia wynosi około 3%. Częstość występowania aktywnej padaczki wynosi jednak tylko około 0.8%.
Napady padaczkowe mogą mieć wiele przyczyn, w tym predyspozycje genetyczne, uraz głowy, udar, guzy mózgu oraz odstawienie alkoholu i/lub narkotyków.
Wydaje się, że pewne warunki mogą obniżyć próg napadów padaczkowych, a narażenie na działanie wody z pewnością liczy się jako najważniejsze, gdy do równania dodamy nurkowanie.
Deprywacja sensoryczna, hiperwentylacja, narkoza azotowa, kwasica (spowodowana zatrzymywaniem dwutlenku węgla), lęk i niedotlenienie (z jakiejkolwiek przyczyny) mogą w normalnych okolicznościach przyczyniać się do obniżenia progu drgawek. Wszystko to może łatwiej wystąpić na głębokości.
Inne czynniki obejmują zmęczenie, stres psychiczny, nadużywanie substancji, migoczące światła, choroby i pewne niedobory składników odżywczych. Połączenie choćby jednego z tych czynników z ekspozycją na wodę powoduje, że osoba cierpiąca na epilepsję jest narażona na większe ryzyko podczas nurkowania.
Po pierwsze, zwiększa ryzyko wystąpienia drgawek pod wodą. Po drugie, zwiększa niemal nieuchronność śmiertelnego wyniku w postaci utonięcia.
JAK TO DZIAŁA?
Przyjrzyjmy się bliżej anatomii (strukturze) i fizjologii (funkcjonowaniu) padaczki. Można je ogólnie sklasyfikować jako napady ogniskowe, w których wyładowania elektryczne neuronów (komórek mózgowych) dotyczą tylko określonej części lub obszaru mózgu, lub napady uogólnione, w których zaangażowany jest cały mózg.
Strukturalny obszar mózgu, który jest zaangażowany, częściowo lub w całości, nazywa się korą mózgową. Anatomicznie stanowi to powierzchnię mózgu („duży” mózg).
„Ogniskowy międzynapadowy kolec padaczkowy” lub ostra fala jest kliniczną neurofizjologiczną cechą napadów ogniskowych. Neurofizjologiczny związek komórkowy z tym zjawiskiem nazywany jest napadowym przesunięciem depolaryzacji (PDS).
Proces ten obejmuje depolaryzację (zmianę potencjału spoczynkowego lub „prądu”) neuronów poprzez zależne od wapnia kanały potasowe. po którym następuje wyraźna hiperpolaryzacja.
Jeśli takich neuronów wyładowujących jest więcej niż kilka milionów, elektrody przymocowane do skóry głowy mogą rejestrować aktywność elektryczną za pomocą elektroencefalogramu (EEG).
Mechanizmy, które mogą współistnieć w różnych kombinacjach i powodować napady ogniskowe, to zmniejszone hamowanie lub zwiększone pobudzenie neuronów.
Mechanizmy prowadzące do zmniejszonego hamowania neuronów to wadliwe hamowanie kwasu gamma-aminomasłowego (GABA) A i B, wadliwa aktywacja neuronów GABA i wadliwe wewnątrzkomórkowe buforowanie wapnia.
Mechanizmami prowadzącymi do wzmożonego pobudzenia neuronów jest zwiększona aktywacja receptorów kwasu N-metylo-D-asparaginowego (NMDA); zwiększona synchronizacja między neuronami w wyniku interakcji efaptycznych (przechodzenie impulsu elektrycznego z jednego neuronu do drugiego); oraz zwiększona synchronizacja i/lub aktywacja z powodu powtarzających się zabezpieczeń pobudzających.
Napady ogniskowe mogą przekształcić się w napady uogólnione. Każda z tych zmiennych rozpatrywana z osobna stanowi przeciwwskazanie do nurkowania, zatem gdy je połączyć, można docenić powagę sytuacji.
CO MOGĄ ZROBIĆ NURKÓW?
Chociaż ryzyka nie można określić ilościowo, większość lekarzy niechętnie uznaje nurków rekreacyjnych z niezdiagnozowanymi napadami lub zdiagnozowaną padaczką za zdolnych do nurkowania.
Dzieje się tak ze względu na ryzyko śmierci w przypadku wystąpienia ryzyka.
Wierzę, że osoba chora na padaczkę powinna skierować swoją energię pełną przygód na zajęcia na lądzie, które mogą zapewnić tyle samo radości i spełnienia co nurkowanie.
Mogą jednak istnieć wyjątki. Są to napady spowodowane stymulacją nerwu błędnego (omdlenia spowodowane drogą odpływu nerwów), niedociśnieniem pozycyjnym (niskie ciśnienie krwi), niskim poziomem cukru we krwi, zażywaniem narkotyków i drgawkami gorączkowymi przed ukończeniem piątego roku życia (bez żadnych późniejszych napadów).
Dostępne dane mówią, że 30% osób cierpiących na padaczkę będzie miało napady padaczkowe lub drgawki pomimo przyjmowania leków.
Mówi nam również, że u około 50% dzieci cierpiących na padaczkę młodzieńczą nie będzie miało nawrotu choroby w wieku dorosłym i nie będzie zwiększonego ryzyka w porównaniu z populacją ogólną (chociaż niektóre autorytety utrzymują, że ryzyko jest zwiększone o mniej niż 1%).
Statystycznie ryzyko wystąpienia kolejnego napadu maleje wykładniczo z czasem i osiąga prawie normalny poziom ryzyka po pięciu latach (nie biorąc pod uwagę dodatkowego stresu związanego z nurkowaniem).
Z dostępnych danych wiemy również, że u 30% dzieci i 65% dorosłych wystąpią napady padaczkowe lub drgawki w ciągu pierwszych dwóch lat po odstawieniu leków przeciwpadaczkowych.
Niektóre władze nurkowe zezwalają obecnie osobom chorym na padaczkę na nurkowanie po pięciu latach bez napadów po odstawieniu leków. Inni lekarze uważają, że dwa lata bez napadów po odstawieniu leków mogą stanowić akceptowalne ryzyko dla tych osób, pod warunkiem ograniczenia głębokości do 15 m, czystej ciepłej wody i braku mieszanin do oddychania nitroksowego.
Chociaż częstość występowania nagłej, nieoczekiwanej śmierci w padaczce (SUDEP) jest niska (około 2.3 razy większa niż w populacji ogólnej), większość tych zgonów jest spowodowana zaburzeniami świadomości.
Ostateczną decyzję powinni podjąć nurkowie cierpiący na epilepsję. Jeśli po rozważeniu wszystkich dostarczonych informacji chcą kontynuować nurkowanie, powinni zaakceptować zwiększone ryzyko, podobnie jak ich towarzysze nurkowania.
CHCESZ DRUGĄ OPINIĘ?
Bezpieczeństwo podczas nurkowania powinno zawsze pozostać Twoim priorytetem, dotyczy to również sytuacji takiej jak epilepsja i jej leczenie.
Pamiętaj, że jesteś także odpowiedzialny za bezpieczeństwo osób nurkujących z Tobą. Infolinia DAN Europe jest zawsze dostępna ze specjalistyczną pomocą.
ZAPYTAJ EKSPERTÓW DANA
Jestem nurkiem instruktor i jestem w szóstym miesiącu ciąży. Czy mogę odbywać sesje w wodzie basenowej? Głębokość basenu wynosi 1.5 m. Jak długo powinnam odczekać po porodzie, zanim ponownie wrócę do nurkowania?
Najnowsza wiedza sugeruje wstrzymanie nurkowań w momencie potwierdzenia ciąży.
Gdy to nastąpi, odradzamy nurkowanie kobietom w ciąży, zarówno ze względu na ryzyko niebezpieczne dla płodu (tworzenie się pęcherzyków, toksyczność gazów), jak i ze względu na zmiany w fizjologii matki, które mogą zagrozić niektórym istotnym funkcjom bezpieczeństwa nurkowania (związane z niebezpieczeństwem na refluks żołądkowy, zmniejszoną objętość rezerwy wdechowej, problemy z wyrównaniem spowodowane stanem obrzękowym błon śluzowych).
Zalecamy powrót do nurkowania jedynie w doskonałej kondycji psychofizycznej, jednak nie wcześniej niż 4-6 tygodni w przypadku porodu naturalnego i nie wcześniej niż 6-10 tygodni w przypadku cięcia cesarskiego.
DAN Europe to ogólnoświatowa organizacja non-profit zapewniająca porady medyczne i pomoc w przypadku urazów podwodnych spowodowanych nurkowaniem. Promuje także bezpieczeństwo nurkowania poprzez badania, edukację, produkty i usługi
