ZDROWY NURK
„Utonięcie od środka” nie jest losem, o jakim marzyłby każdy płetwonurek, ale IPO może zdarzać się częściej, niż nam się wydaje, mówi BOB COLE
PONAD 60 LAT Napisałem, że przeszkoliłem wielu nurków trening pakiety oraz 14 książek o dekompresji i nurkowaniu. Myślałem więc, że wiem co nieco o nurkowaniu, ale zanurzeniowy obrzęk płuc (IPO) był dla mnie czymś nowym.
Co to jest zanurzeniowy obrzęk płuc (IPO)
IPO oznacza gromadzenie się płynu w płucach. Prowadzi to do duszności, kaszlu i zmniejszonej wymiany gazowej, co z kolei obniża poziom tlenu i zwiększa ryzyko utraty przytomności, zatrzymania akcji serca i śmierci. Tonie od środka.
Schorzenie to może dotyczyć pływaków powierzchniowych, ale może również wystąpić podczas nurkowania. Uważam, że niewielu nurków obecnie uznaje IPO za temat związany z nurkowaniem, ale musimy zrozumieć jak najwięcej na ten temat i podjąć środki ostrożności, aby zminimalizować ryzyko.
Środowisko lekarskie nie ma jasnego pojęcia o przyczynach IPO, ponieważ przypadki śmiertelne często mylone są z utonięciem. Tak czy inaczej płuca są przesiąknięte wodą i ciężkie. Większość tego, co wiemy o IPO, pochodzi od osób, które przeżyły, a niektóre z nich miały nawracające epizody.
Mówi się, że IPO to rzadkie schorzenie, ale skąd możemy to wiedzieć, skoro niektóre przypadki są po prostu identyfikowane jako utonięcie?
W 2016 roku dr Richard Moon, dyrektor medyczny amerykańskiego ośrodka hiperbarycznego stwierdził, że: „Podczas zanurzenia w wodzie, zwłaszcza zimnej, u niektórych osób występuje nadmierny stopień normalnej redystrybucji krwi z kończyn do okolicy klatki piersiowej, co powoduje zwiększone ciśnienie w naczyniach krwionośnych płuc i wyciek płynu do płuc.”
Wydaje się, że jeśli pływacy nadmiernie się nawodnią, ciśnienie hydrostatyczne może wypchnąć płyn z ich układu krążenia przez ściany pęcherzyków płucnych do przestrzeni powietrznej w płucach. Proces ten może zostać zaostrzony przez ciężką pracę pod wodą i w związku z tym cięższe oddychanie.
Dr Peter Wilmshurst mocno przedstawił tę sprawę podczas przemówienia na zeszłorocznej konferencji BSAC: „IPO jest stanem zagrażającym życiu i może być najczęstszą przyczyną śmierci podczas nurkowania”.
On i inni opublikowali w czasopiśmie Lancet w 1989 roku badanie dotyczące obrzęku płuc wywołanego zimnem u płetwonurków i pływaków oraz późniejszego rozwoju nadciśnienia.
Po raz pierwszy w tegorocznym raporcie BSAC Diving Incidents Report zgłoszono zgony związane z IPO, obejmujące dwa przypadki z zagranicy oraz kolejne 13 incydentów, w których IPO była podejrzaną przyczyną.
Co zatem możemy zrobić z tym niejasno zdefiniowanym zagrożeniem? Należy pamiętać, że pewne zachowania zwiększają ryzyko.
Jeśli masz chorobę serca lub nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), przed ponownym nurkowaniem zasięgnij porady lekarza hiperbarycznego (nie lekarza rodzinnego).
Nawet w „ciepłej” wodzie można stracić dużo ciepła, w zależności od długości nurkowania. Jeśli czujesz zimno, jesteś zimny. Zimna woda powoduje zwężenie naczyń krwionośnych, dlatego należy nosić odpowiednią ochronę termiczną.
CZYNNIKI RYZYKA
JEDEN Z NAJWIĘKSZYCH Jednakże czynnikiem ryzyka wydaje się być nadmiernie entuzjastyczne wstępne nawodnienie. Nawodnienie organizmu nie jest stałe. Praca fizyczna i ciepła pogoda mogą powodować pocenie się i utratę płynów ustrojowych.
W normalnym życiu straty te należy zrównoważyć, aby organizm mógł prawidłowo funkcjonować. Bardzo ważne jest, aby nurkowie robili to samo, aby umożliwić normalną lepkość krwi i przepływ nadmiaru azotu z gazów odlotowych podczas dekompresji, unikając w ten sposób choroby dekompresyjnej. Gęsta, odwodniona krew ogranicza odgazowywanie.
Nurkowanie zmniejsza działanie grawitacji, co w połączeniu z oddychaniem zimnym gazem i spadkiem temperatury otoczenia powoduje, że krew z kończyn oraz ta, która zwykle gromadzi się w stopach i nogach, krąży w tułowiu.
Natura nie lubi takich nierówności, dlatego usuwa część nadmiaru, zamieniając część krwi w mocz – czego skutkiem jest odwodnienie!
Nawodnienie przed nurkowaniem jest ważne w zmniejszaniu ryzyka DCI, ale mając na uwadze IPO, ważne jest również, aby unikać przesady. Nie nawadniaj się przed nurkowaniem i w trakcie dnia nurkowego.
JAK MOŻNA TO OCENIĆ?
Zamiast nosić ze sobą zbędne płyny przed nurkowaniem, nawodnij się jak najszybciej po nurkowaniu, nie wpadając w szaleństwo. Monitoruj kolor moczu, który nie powinien być ciemniejszy niż blada słoma.
Ta metoda wizualna śledzi odwodnienie, ale nie nadmierne nawodnienie, chociaż można użyć zmieniającego kolor paska do analizy moczu, aby sprawdzić ciężar właściwy (SG).
SG mierzy stężenie substancji rozpuszczonych w moczu i podaje stosunek gęstości moczu do wody – zakres odniesienia wynosi 1.002-1.030. Niższa wartość może wskazywać na nadmierne nawodnienie; wystarczy postępować zgodnie z prostymi instrukcjami na opakowaniu.
Zwiększona praca oddechowa zwiększająca ryzyko IPO może wystąpić, gdy pływamy pod prąd, podnosimy ciężkie przedmioty, korzystamy ze źle utrzymanego regulator lub rebreather lub nie otwierają całkowicie zaworów butli.
Jeśli zauważysz nadmierne oddychanie, zmniejsz obciążenie, zatrzymaj się tak szybko, jak to możliwe, zrelaksuj się i odzyskaj spokój.
Na niedawnym spotkaniu Towarzystwa Technologii Podwodnej zgłoszono, że dwóch nurków, którzy zgłosili się na leczenie IPO, było zbyt ciasnych suchy skafander uszczelki na szyi, które mogły utrudniać powrót krwi. Suche skafandry i inna odzież muszą być dobrze dopasowane, ale nie mogą być zbyt ciasne.
Objawy IPO, które powinny skłonić do podjęcia działań, obejmują kaszel, trudności w oddychaniu, sinicę (sinica na twarzy), odkrztuszanie piany/zakrwawionej plwociny lub omdlenia w płytkiej wodzie. Jeśli źle się poczujesz pod wodą, natychmiast zakończ nurkowanie. Wspinaj się ze swoim partnerem w odpowiednim tempie, wykonując wszystkie odpowiednie przystanki dekompresyjne i/lub zabezpieczające.
W przeciwnym razie, jeśli jesteś w obwodzie otwartym, ustaw się tak, aby membrana zaworu dozującego znajdowała się poniżej poziomu płuc (głowa w dół, stopy w górę). W przypadku rebreathera przeciwpłuco powinno znajdować się niżej niż płuca.
Jaka jest przyczyna?
OBIE MANEWRY PRZYCZYNĄ dodatni przepływ gazu do ust, redukując wpływ lepkości gazu spowodowanej głębokością i wysiłkiem mechanicznym wymaganym do obsługi sprzętu oddechowego. Po prostu oddychaj – będzie więcej gazu, niż potrzebujesz.
Kiedy już się uspokoisz i uspokoisz, mając kontrolowany oddech, zakończ nurkowanie i wynurzaj się w ten sam kontrolowany sposób.
Jeśli inny nurek (lub pływak powierzchniowy) zacznie brakować tchu, wesprzyj go nadmuchiwanym materacem kurtka do czasu opanowania oddechu, następnie jak najszybciej przenieś je na łódź/brzeg.
Spowoduje to przesunięcie nadmiaru krwi z okolicy klatki piersiowej do kończyn dolnych, odwracając działanie ciśnienia hydrostatycznego.
Pierwsza pomoc jest taka sama jak w przypadku DCI i należy ją zastosować natychmiast. Gdy znajdziesz się na pokładzie lub na twardym podłożu, połóż poszkodowanego, ogrzej go i podaj 100% tlen. Ale – to niezwykle istotne – nie dawajcie im pić!
Zadzwoń po pogotowie ratunkowe, aby jak najszybciej przewieźć je do szpitala.
Po całkowitym wyzdrowieniu i przed powrotem do nurkowania, każdy przypadek IPO musi zostać zbadany przez lekarza hiperbarycznego.
Wymagane jest pełne badanie serca, ponieważ IPO może być pierwszą oznaką choroby serca.
IPO nie jest zarezerwowane dla niepełnosprawnych. To dobrze poinformowany i dobrze przygotowany nurek ma największe szanse na uniknięcie/przeżycie. Dziękuję dr Johnowi Kingowi i dr Oli Firthowi za ich wkład.
Doskonały artykuł. Właśnie obejrzałem film o IPO i doszedłem do podobnych wniosków. Podkreśla również, że trymowanie poziome jest bezpieczniejszym sposobem nurkowania, nawet na przystankach, ponieważ zmniejsza różnicę ciśnień pomiędzy płucami a otaczającymi tkankami.