Wszyscy wiemy, że niebieskoobrączkowany ośmiornica taka ośmiornica może zadać poważne obrażenia, ale co z innymi ośmiornicami? PAYAL RAZDAN oferuje dającą do myślenia historię przypadku…
Nurek był ogólnie zdrowy, 32-letnia kobieta, która w ciągu swojego życia wykonała 130 nurkowań. Jej historia medyczna nie zawierała żadnych alergii ani innych problemów zdrowotnych.
Właśnie ukończyła drugie nurkowanie drugiego dnia serii nurkowań.
INCYDENT
Podczas nurkowania towarzysz nurka zebrał coś, co uważał za pustą muszlę księżycowego ślimaka. Nurkowie nie zdawali sobie sprawy, że to młody gigant Pacyfik ośmiornica (Enteroctopus dofleini) zamieszkał w muszli.
Podczas ośmiornica wyczołgał się po nurkowaniu, nurek podniósł go gołymi rękami, aby z powrotem wrzucić do wody.
Zanim zdążyła umieścić ośmiornica z powrotem do wody, ugryzł ją trzy razy w lewą rękę w tym samym miejscu. Opisała ukąszenia jako zaskakujące i przypominające użądlenia pszczół.
Rana krwawiła umiarkowanie, więc nurek przemył ją najpierw słoną wodą, a następnie po 40 minutach mydłem i słodką wodą. Obrzęk pojawił się w ciągu 30 minut i stał się ciężki w ciągu około godziny.
Około cztery godziny później nurek wykonał kolejne nurkowanie. Po wypłynięciu na powierzchnię miała mdłości i wymioty – objawy, których wcześniej nie doświadczyła po nurkowaniu. Nudności szybko ustąpiły i w ciągu następnych dwóch dni przeprowadziła pięć kolejnych nurkowań, pomimo znacznego obrzęku i ograniczonej mobilności, która utrzymywała się przez około cztery dni.
Nurek miał na sobie suchy skafander i neoprenowe mokre rękawiczki podczas każdego nurkowania. Kiedy nie nurkowała, osuszała ranę i smarowała ją maścią z antybiotykiem dostępną bez recepty.
Zażyła także dostępny bez recepty lek przeciwhistaminowy i nałożyła rozdrobnioną aspirynę na skórę wokół miejsca wkłucia (nie bezpośrednio na ranę), ale żaden z tych zabiegów nie przyniósł ulgi. Znaczące swędzenie i ból osiągnęły szczyt pięć do sześciu dni po incydencie.
POWIKŁANIA
Około trzy dni po ukąszeniu w ranę wdało się zakażenie, które rozwinęło się w ciemną, ćwierćcalową zmianę otoczoną wypukłym czerwonym obszarem. Około dziewięć dni po zdarzeniu pojawiły się czarnozielone przebarwienia wokół zmiany chorobowej. Umiarkowany ból oraz znaczny świąd i obrzęk utrzymywały się ponad miesiąc.
Gojenie zmiany chorobowej trwało około siedmiu tygodni, chociaż ból, wrażliwość na dotyk i swędzenie utrzymywały się przez trzy miesiące, a drobne zaostrzenia nadal występowały od czterech do pięciu miesięcy po incydencie, zwykle po wysiłku fizycznym lub wczesnym rankiem.
Sześć miesięcy po zdarzeniu w miejscu ukąszenia pozostał guzek tkanki.
DYSKUSJA
Chociaż z niebieskimi pierścieniami ośmiornica ukąszenia są potencjalnie śmiertelne, ukąszenia większości gatunków ośmiornic na ogół nie stanowią problemu.
Ostatnio jednak naukowcy zrozumieli, że wszystkie ośmiornice mogą być w pewnym stopniu jadowite. Literatura medyczna wskazuje, że ukąszenia ośmiornic tej samej klasy co gigantyczny Pacyfik spowodowały owrzodzenia.
Mała rana kłuta przekształciła się w coś, co wyglądało na wrzodziejącą zmianę, podobną do tej, która rozwinęła się po ukąszeniu przez pospolitą ośmiornicę, co udokumentowano w opisie przypadku z 2011 roku.
Opóźnienie w prawidłowym opatrzeniu rany mogło być czynnikiem komplikującym. DAN zaleca natychmiastowe mycie ukąszeń morskich mydłem i czystą wodą, aby zminimalizować ryzyko infekcji, która może utrudniać gojenie i prowadzić do znacznego uszkodzenia tkanek.
Nurkowie nie powinni nurkować z otwartymi ranami, ponieważ narażenie na środowisko wodne może zwiększać ryzyko infekcji.
Monitorowanie miejsca rany jest ważne, ponieważ objawy infekcji mogą pojawić się w ciągu kilku godzin do kilku tygodni po urazie.
Natychmiastowy obrzęk, którego doświadczył nurek, mógł być konsekwencją początkowego urazu, narażenia na niezliczone antygeny i/lub toksyny. Długotrwałe objawy były najprawdopodobniej wynikiem infekcji.
Kurs suchy skafander Uszczelki na nadgarstkach mogły być wtórnym czynnikiem komplikującym. Obrzęk był prawdopodobnie wynikiem ostrej reakcji zapalnej, ale ciasno przylegające uszczelki mogły zaburzyć perfuzję dystalną lub przepływ krwi, co dodatkowo zaostrzyło objawy.
Oprócz stanu zapalnego dotkniętego obszaru, inne objawy zakażenia obejmują ból, zaczerwienienie i unieruchomienie. Objawy te można zapamiętać, używając akronimu PRISH: ból, zaczerwienienie, unieruchomienie (upośledzenie funkcji), obrzęk i ciepło (podwyższone ciepło zakażonego obszaru).
Przyczyna nudności nurka po zakończeniu nurkowania jest niejasna.
Trzecim czynnikiem komplikującym w tej sprawie mogło być opóźnienie w zapewnieniu opieki medycznej. DAN zaleca nurkom, aby leczyli rany spowodowane przez organizmy morskie tak samo, jak w przypadku ukąszeń innych zwierząt, i niezwłocznie zwracali się o pomoc lekarską. W tym przypadku ranę oceniano 10 dni po zdarzeniu, co opóźniało leczenie i mogło ograniczyć postęp objawów.
Początkowo lekarz przepisał 10-dniową kurację antybiotykiem lewofloksacyną, jednak rozwijające się objawy i postępujące przebarwienia skłoniły do dodania na 10 dni kolejnego antybiotyku, amoksycyliny z kwasem klawulanianowym, oraz leku przeciwhistaminowego w celu złagodzenia swędzenia.
Ten incydent podkreśla, że terminowe leczenie ran może zmniejszyć ryzyko poważnej infekcji. Jeśli to możliwe, nurkowie powinni fotografować rany, ponieważ zdjęcia mogą pomóc personelowi medycznemu w zapewnieniu skuteczniejszej i wydajniejszej opieki.
