Nigdy nie lekceważ szkód, jakie rozgwiazda Acanthaster planci może wyrządzić nurkowi. Jeśli dotkniesz któregoś, natychmiast udaj się do szpitala, mówi CAREN LIEBSCHER – czekanie tylko pogarsza sprawę
TO PIĘKNY SŁONECZNY DZIEŃ i Nelly (nie jej prawdziwe imię), nurkowanie instruktor, prowadzi swoich czterech nurków wzdłuż spektakularnej ściany w pobliżu ośrodka nurkowego, położonego na tropikalnej wyspie w południowo-wschodnim Sulawesi w Indonezji.
Nurkowanie jest przyjemne i zrelaksowane, bez prądu. Wszystko idzie dobrze aż do końca nurkowania. Odwracając się, aby zasygnalizować nurkom, aby wynurzyli się po przystanku bezpieczeństwa, Nelly przypadkowo uderza palcem wskazującym prawej ręki rozgwiazdę z koroną cierniową i zostaje głęboko użądlona przez trzy jadowite kolce.
Na pokładzie łodzi usuwa kolce, myje rękę zanurzając ją w gorącej wodzie, a na koniec dezynfekuje ranę Betadyną. Ból jest przeszywający.
Pomimo tej pierwszej pomocy następnego dnia jej palec jest gorszy i spuchnięty. Ponieważ wyspa jest bardzo odległa, nie ma tu lekarzy. Nie dzwoni jednak od razu do DAN i rozpoczyna samodzielne leczenie, najpierw Ibuprofenem, a później, gdy w nocy stan jej palca zaczyna się pogarszać, antybiotykiem penicylinopodobnym.
Biorąc pod uwagę okoliczności, stan Nelly jest całkiem dobry – nie ma nudności ani wymiotów, a jej rany są niewielkie, obejmują tylko połowę palca wskazującego z towarzyszącym obrzękiem dłoni.
Ponieważ na tym etapie antybiotyk nie może już działać skutecznie, następnego dnia palec jest jeszcze bardziej spuchnięty. Wśród gości amerykańska chirurg twierdzi, że musi lecieć na Bali, aby poddać się porządnemu leczeniu szpitalnemu, jeśli w ciągu najbliższych 24 godzin stan palca nie ulegnie poprawie.
Szybkie opuszczenie wyspy jest jednak wyzwaniem. Samoloty przylatują i odlatują tylko raz w tygodniu. Nelly ma jednak szczęście – zaledwie trzy dni po zdarzeniu leci samolot na Bali. Teraz kontaktuje się z DAN Europe i po uzyskaniu pozwolenia na pokrycie kosztów podróży i leczenia wyrusza w podróż.
W SZPITALU
W Denpasar na Bali Nelly odwiedza międzynarodowy szpital. Diagnozuje wtórną infekcję na skutek kontaktu z organizmami morskimi i przepisuje więcej antybiotyków (klindamycynę) oraz armię
środków przeciwbólowych.
Przez najbliższe dwa tygodnie musi przebywać na Bali w trybie ambulatoryjnym i kilka razy wracać do szpitala. W wyniku wtórnej infekcji utworzył się ropień, który należy otworzyć, aby umożliwić wykonanie badania laboratoryjnego.
Pomimo antybiotyków stan palca nie poprawia się. Wreszcie prześwietlenie pokazuje, że w miękkiej tkance dłoni Nelly nadal znajdują się ślady kolców!
W ciągu następnych czterech dni palec jest dwukrotnie rozcinany i przepisywany jest kolejny antybiotyk i środek przeciwbólowy. Nelly nadal nie może polecieć z powrotem do Sulawesi i musi wrócić do szpitala na leczenie.
Wreszcie, trzy tygodnie później, gdy lekarz czuje się dobrze, wraca na małą wyspę i ponownie zaczyna nurkować.
JESZCZE NIE KONIEC
Miesiąc później Nelly wraca do szpitala na Bali na wizytę kontrolną w celu oczyszczenia rany (usunięcia śladów kręgosłupa).
Sytuacja się pogorszyła – palec nadal jest sztywny, czerwony i spuchnięty, odczuwa pulsujący ból. Ciągle stosowała maść antybiotykową i dwie z trzech ran faktycznie się zagoiły, ale trzecia sprawia jej kłopoty.
Ruch palca Nelly jest ograniczony. Czuje drętwienie, ale na szczęście w ranie nie ma ropy.
Chirurg zleca wykonanie nowego zdjęcia rentgenowskiego, które wykazuje, że w tkance miękkiej palca nadal znajduje się ciało obce, powodujące obrzęk i stan zapalny.
Oznacza to kolejne 14 dni pobytu w szpitalu w Denpasar, gdzie chirurg ortopeda ponownie otwiera ranę.
Na szczęście nie ma infekcji kości, ale cała historia ciągnie się już prawie dwa miesiące… a to wszystko za sprawą trzech małych kolców.
PIĘĆ MIESIĘCY PÓŹNIEJ…
We Włoszech to kolejny pracowity dzień w życiu Julii S, menedżera ds. przypadków w DAN Europe, która właśnie zaczęła czytać swoje e-maile.
W tym samym czasie na małej, pięknej wyspie na zachodnim wybrzeżu Tajlandii, Tessa, fińskie nurkowanie instruktor, jest w rozpaczy. Podczas nurkowania przypadkowo uderzyła całym ramieniem rozgwiazdę z korony cierniowej.
Jej dłoń zaczyna mocno krwawić. Niedługo potem staje się odrętwiały i towarzyszy mu naprawdę silny ból. Nudności zaczynają się w ciągu kilku minut.
Na łodzi Tessa zanurza dłonie i ramię na godzinę w gorącej wodzie. Jednakże dłoń jest spuchnięta, a skóra aż do łokcia jest marmurkowa.
Po powrocie na ląd szuka pomocy w lokalnej klinice. Lekarz przepisuje jej antybiotyki, ale nie ma pojęcia, czym jest korona cierniowa. Tessa jest traktowana tak, jakby dotknęła jeżowca.
Później, po powrocie do ośrodka, postanawia wysłać e-mail do DAN Europe w sprawie kontuzji i wiadomość otrzymuje Julia. Kiedy czyta „Ukąszona przez rozgwiazdę z korony cierniowej”, od razu przypomina sobie przypadek Nelly i natychmiast zostaje postawiona w stan najwyższej gotowości.
Łapie za telefon i dzwoni do Tessy, żeby sprawdzić jej aktualny status. Głos Tessy jest bardzo słaby – nie może nawet nie zasnąć.
Julia ma wrażenie, że dziewczynka jest bliska omdlenia i mówi jej, że musi natychmiast szukać porządnej pomocy medycznej w Phuket.
Pamiętając przypadek Nelly i świadoma znacznie poważniejszej kontuzji Tessy, wie, że musi działać szybko.
To, co zwykle robi w takiej sytuacji, to dzwoni do „Doktora”. Nieważne, czy jest dzień, czy noc, niedziela czy Boże Narodzenie, ta informacja trafia bezpośrednio do Alessandro Marroniego, Prezesa, Dyrektora Generalnego i Dyrektora Medycznego DAN Europe, jednego z najbardziej doświadczonych specjalistów medycyny nurkowej na świecie.
DOKTOR WCHODZI
Profesor Marroni natychmiast udziela Julii zgody na pilną ewakuację medyczną, gdyż obawia się, że Tessa może doznać wstrząsu anafilaktycznego – możliwej i zagrażającej życiu reakcji alergicznej na jad rozgwiazdy.
Jednak w Tajlandii, po tym, jak Tessa spędziła okropną noc z nasilonym bólem, nudnościami, wymiotami, skrajną sennością i bólami głowy, przyjaciele zabierają ją do innego lekarza w pobliskiej klinice „pierwszego standardu”.
Niestety ten lekarz też nie ma pojęcia o koronie cierniowej, ale szuka jej w Google. Tessa dostaje kolejny antybiotyk, tym razem dożylnie, i otrzymuje polecenie powrotu i powtórzenia leczenia w ciągu kilku następnych dni. Właściwie kończy jej się czas i możliwości.
Linie telefoniczne między Włochami a Tajlandią są gorące w związku z organizowaniem ewakuacji Tessy, a po znalezieniu jej adresu wszystko działa sprawnie.
Budzi się w łóżku na oddziale intensywnej terapii. Karetka przyjechała poprzedniego wieczoru i Tessa została podłączona do kroplówki dożylnej i pod eskortą pielęgniarki została zabrana do międzynarodowego szpitala w Phuket, aby przejść leczenie w całości pokrywane przez DAN.
Cierpiąca na nudności, wymioty, senność i gorączkę, lewa ręka i nadgarstek Tessy były spuchnięte i bardzo bolesne, a jej ramię, dłoń i palce były sparaliżowane. Zapalenie węzłów chłonnych i zapalenie węzłów chłonnych lewej pachy sygnalizowały, że jej układ odpornościowy jest dość zajęty.
Chirurg otworzył rany i usunął wszystkie ciernie. Tessie podano ciężkie leki składające się z deksametazonu i klindamycyny podawane dożylnie co osiem godzin. Ponieważ straciła dużo płynów, założono jej także kroplówkę w celu uzupełnienia płynów. Później znów mogła zacząć poruszać palcami.
ODZYSKIWANIE
Wypisana ze szpitala sześć dni po zdarzeniu Tessa, choć nadal miała zdrętwiałą rękę, znów poczuła się szczęśliwa. Rachunek za jej pięciodniowe leczenie szpitalne wyniósł 6000 euro – niesamowite, jak ogromne koszty może ponieść mała rozgwiazda!
Kilka miesięcy później Tessa nadal odczuwała drętwienie dłoni, a nawet pięć miesięcy po urazie dwa palce nie odzyskały jeszcze wrażliwości. Uzdrowienie to długi proces.
Dziewięciostronicowy raport medyczny Tessy i obszerna lista różnych stosowanych leków pokazują, że szpital w Phuket naprawdę dobrze się nią zaopiekował.
W sytuacjach awaryjnych szybkie podejmowanie decyzji, dobry osąd i doświadczenie mają kluczowe znaczenie dla skutecznego zarządzania przypadkami. Ludzie tacy jak Doc Marroni i Julia mogą coś zmienić i sprawić, że coś się wydarzy – nawet na odległość.
Oszczędzili Tessie wiele bólu, niepotrzebnie przedłużających się cierpień i wyniszczającej, zagrażającej życiu choroby.
WIDOK MEDYCZNY
DAN Europe jest ogólnoświatową organizacją non-profit, która zapewnia porady medyczne i pomoc w nagłych wypadkach w przypadku urazów podwodnych spowodowanych nurkowaniem. Promuje także bezpieczeństwo nurkowania poprzez badania, edukację, produkty i usługi
Zdjęcie kredyty:
Nicka Hopgooda
Matta Wrighta
| ACANTHASTER PLANCI Korona cierniowa, znana również jako rozgwiazda lub jadowita rozgwiazda, jest usiana ostrymi, wypełnionymi jadem kolcami o długości do 6 cm i wygląda dość groźnie ze względu na sześć do 23 ramion i średnią średnicę 40-60 cm. Jego głównie czerwony kolor jest ostrzeżeniem, że jest jadowity. Jego system obronny sprawia, że jest on imponującym wojownikiem, któremu prawie nic nie jest w stanie dorównać. Jego ojczyzną są najpiękniejsze miejsca do nurkowania – w tropikalnych strefach Indo-Pacyfiku (Filipiny, Indonezja, Wielka Rafa Koralowa w Australii), Morzu Czerwonym i obszarach przybrzeżnych Ameryki Środkowej, zazwyczaj w regionach raf koralowych. Zapobieganie jest Twoim najlepszym przyjacielem. Chroń się, nosząc buty i/lub buty, rękawiczki lub inną odzież, taką jak gruby neopren. |
| LECZENIE Kortyzon (maść) jest możliwym środkiem samoleczenia pierwszej pomocy, który można zastosować w celu złagodzenia objawów kontaktowego zapalenia skóry w wyniku dotknięcia kolców korony cierniowej. Antybiotyki i kortyzon nie mogą pomóc w prawidłowym gojeniu się rany, dopóki kawałki jadowitych kolców nadal są osadzone w tkance. Dopiero po ich usunięciu i zdezynfekowaniu ran zastosowanie odpowiednich antybiotyków i kortyzonu będzie w stanie przyspieszyć proces gojenia. |
| LEKCJE NAUCZYLI Postaw swoje zdrowie na pierwszym miejscu. Potraktuj poważnie incydent z rozgwiazdą w koronie cierniowej. Natychmiast szukaj pomocy, bo inaczej sytuacja się pogorszy i możesz nie być już w stanie samodzielnie udać się do porządnego szpitala. Oczyszczenie kolców jest obowiązkowe i lokalizuje się je wyłącznie za pomocą USG lub RTG. Zraniona strona szybko puchnie i nie trzeba dodawać, że tego rodzaju uraz utrudnia jakąkolwiek aktywność związaną z nurkowaniem. Samoleczenie ma oczywiste ograniczenia, ponieważ tego typu uraz zawsze będzie wymagał interwencji chirurgicznej. Kolce łatwo odrywają się i wbijają w tkankę, uwalniając jad. Zapalenie trwa, ponieważ organizm stara się pozbyć ciała obcego i jednocześnie walczyć z jadem. Historia Nelly pokazuje, że rana nie zagoi się, dopóki wewnątrz tkanki pozostanie ciało obce (wypełnione jadem). Z drugiej strony przypadek Tessy pokazuje, że szybka i trafna interwencja medyczna może skutecznie skrócić cierpienie. |
Ukazał się w DIVER w maju 2017
