NIEOCZEKIWANE Kieszenie powietrzne

Zdrowie medyczne

Nurek, 40-letni mężczyzna, który w swoim życiu wykonał ponad 1500 nurkowań, nie miał żadnych znanych schorzeń i twierdził, że prowadzi zdrowy tryb życia. W miesiącach poprzedzających ten incydent miał wykonane wiele kanałów korzeniowych i inne poważne prace stomatologiczne.
W tygodniu poprzedzającym incydent wykonał bez żadnych problemów kilka nurkowań dekompresyjnych na rebreatherze i hulajnodze.

INCYDENT

Podczas ostatniego nurkowania z tygodniowej serii nurek poczuł chwilowy tępy ucisk i ból w dolnych zębach podczas zanurzania. Odrzucił to ze swojej pamięci, gdyż ból zdawał się ustępować w miarę kontynuowania nurkowania na maksymalną głębokość 47 m.

Kiedy po 30 minutach spędzonych na wysokości 41 m zaczął się wspinać, poczuł ostry i silny ból tych samych zębów. Po wzniesieniu się na wysokość około 2 metrów zauważył, że kilka plomb poluzowało się.

Gdy kontynuował wspinaczkę, dwa plomby rozpadły się i wypadły mu z zębów. Przerwał wynurzanie na kilka minut, aby się uspokoić i ocenić, jak bezpiecznie dotrzeć na powierzchnię, zanim zacznie kontynuować.
Aby uniknąć dalszych komplikacji i zapobiec uszkodzeniu zaworu awaryjnego rebreathera przez resztki wypełnienia, przełączył się na zapasową jednostkę z obiegiem otwartym i wypluł fragmenty wypełnienia. Następnie wrócił do pętli zamkniętej, aby oszczędzać gaz oddechowy.
Jego towarzysz nurkowy był uważny i pomagał mu podczas wynurzania na hulajnodze i kołowrotku. Nurek przebywał na głębokości 29 m przez 10 minut, aby poradzić sobie z rozdzierającym bólem, jaki odczuwał w dolnych zębach, po czym zaczął bezpiecznie wynurzać się na powierzchnię.

DIAGNOZA

Kilka dni po zdarzeniu nurek udał się do swojego dentysty, który zasugerował mu zbyt mocne gryzienie regulator ustnik generował ból podobny do tego spowodowanego „bruksowaniem”, zgrzytaniem lub zaciskaniem zębów.

Diagnostyczne prześwietlenie rentgenowskie wykazało, że plomby amalgamatowe (metalowe) w pięciu zębach nurka zostały uszkodzone lub całkowicie ich brakowało.

Wadliwe wypełnienia mogły spowodować przedostanie się powietrza pomiędzy wypełnieniem a zębem i utknięcie w nim. Podczas wynurzania uwięzione powietrze rozszerzyło się i wytworzyło nacisk na wewnętrzne struktury zęba, co spowodowało ból zęba i wypadnięcie dwóch wypełnień.

Dentysta wymienił uszkodzone plomby, lecz nurek w dalszym ciągu odczuwał ból zębów podczas nurkowania.
Zwrócił się o drugą opinię do innego dentysty, który na podstawie kolejnych zdjęć rentgenowskich stwierdził problemy z wypełnieniami czterech zębów i zalecił wymianę. Nurkowi wymieniono wypełnienia i wrócił do nurkowania bez odczuwania bólu zębów.

Był to przypadek barodontalgii, bólu zęba spowodowanego zmianą ciśnienia otoczenia, znanego również jako barotrauma stomatologiczna.

DYSKUSJA

Gdy nurek schodzi do wody, ciśnienie otoczenia wzrasta o jedną atmosferę na każde 10 m głębokości. Ta zmiana ciśnienia wpływa na jamy ciała, takie jak uszy i zatoki, tworząc nierówne ciśnienia pomiędzy jamą ciała a otoczeniem. Można to złagodzić poprzez wyrównanie ciśnienia.
Kiedy ząb jest uszkodzony, wadliwie odbudowany lub ma luźną koronę, otwór może umożliwić przedostanie się powietrza do przestrzeni i uwięzienie go podczas nurkowania bez możliwości jego wyrównania.

Nurek może odczuwać ból zębów podczas zanurzania, gdy kieszenie powietrza znajdujące się pod uszkodzonymi wypełnieniami zostają skompresowane, lub podczas wynurzania, gdy uwięzione powietrze rozszerza się i może pękać zęby, poluzować lub wyrzucić wypełnienia.

W tym przypadku nurek podczas wynurzania odczuwał ból zęba na skutek wadliwych wypełnień, co potwierdziła późniejsza diagnostyka stomatologiczna. Niezwykłym aspektem było to, że podczas tego samego nurkowania uszkodzeniu uległo łącznie pięć zębów, a w dwóch z nich potwierdzono, że w tym okresie doszło do utraty plomb.

Barodontalgia zazwyczaj wynika ze złego stanu zdrowia jamy ustnej, zaniedbania konserwacji zębów i/lub nieskutecznego leczenia stomatologicznego. Spośród 347 wszystkich przypadków barotraumy zgłoszonych w wydaniu Rocznego Raportu Nurkowego DAN za 2008 rok, dwa przypadki zostały sklasyfikowane jako barodontalgia.

Chociaż barodontalgia jest uważana za rzadkie zjawisko, nie należy jej lekceważyć. Może to prowadzić do potencjalnych zagrożeń bezpieczeństwa, takich jak szybkie wynurzanie się i zaburzenia oceny sytuacji podczas nurkowania z powodu silnego bólu.
Ten przypadek, w którym podczas jednego nurkowania barodontalgia dotknięta została aż pięcioma zębami, jest skrajny. Jednakże służy jako przypomnienie, że bycie zdolnym do nurkowania to kwestia holistyczna i obejmuje zdrowie zębów.

ŚRODKI

Do kontroli stomatologicznej nie jest konieczne szukanie dentysty specjalnie przeszkolonego w zakresie medycyny nurkowej; raczej ważne jest regularne odwiedzanie dentysty, który zapewnia opiekę dobrej jakości, aby mieć pewność, że Twoje zęby są zdrowe.

Światowa Federacja Stomatologiczna FDI zaleca, aby nurkowie poddawali się regularnym badaniom stomatologicznym, powstrzymywali się od nurkowania (lub latania w kabinach bezciśnieniowych) w ciągu 24 godzin od leczenia stomatologicznego wymagającego znieczulenia i odczekali siedem dni po zabiegu chirurgicznym jamy ustnej przed powrotem do nurkowania .

Wypełnienia z czasem ulegają zniszczeniu. Przeglądy stomatologiczne odbywające się co pół roku pozwalają lekarzowi sprawdzić istniejące wypełnienia pod kątem uszkodzeń oraz terminowo wykryć i wyleczyć próchnicę.

Utrzymując dobry stan zdrowia jamy ustnej, nurkowie mogą uniknąć barodontalgii i łatwo się uśmiechać po nurkowaniu.

WIDOK MEDYCZNY

DAN Europe jest ogólnoświatową organizacją non-profit, która zapewnia porady medyczne i pomoc w nagłych wypadkach w przypadku urazów podwodnych spowodowanych nurkowaniem. Promuje także bezpieczeństwo nurkowania poprzez badania, edukację, produkty i usługi